昨天的专家门诊，来了一个肺结节病人，体检发现了肺上有个6mm的肺结节，想要确诊是不是肺癌，来问我下一步是做穿刺活检还是PETCT查出“肺结节”怎么办？是不是肺癌？这个是目前呼吸科门诊中被问的多的问题。随着大家对健康理念的不断深入，现在体检胸部CT已经成为肺部的常见检查项目了，但在CT检查后，肺结节的检出量也越来越多了。肺结节并不是具体的病变，良性的肺结节包括肺部的炎症、肉芽肿、淋巴结、水肿、灶性出血、纤维结节灶和良性肿瘤等，而恶性的病变＊常见的就是肺癌了，但占的比例很小。一般来说，医生可以根据病人的CT上结节的大小、结节的特征，初步判断出这个结节的性质，是良性的还是恶性的，如果是恶性的，又处于什么阶段。从而决定进一步的诊疗方案。但是大家注意，这个只是初步，并不能确诊是不是肺癌，要确诊肺癌还需要进一步检查。昨天在直播是被网友问了一个问题：要确诊肺癌，是做穿刺活检还是PET-CT？看来这个网友比较专业了，今天我们来聊聊这个问题。什么是穿刺活检？简单地说，就是用一根针（活检针）穿刺通过胸壁、胸膜腔脏层胸膜刺入到肺结节里，取一点组织或细胞出来，进行化验检查，看看能不能找到癌细胞，如果找到了，就可以确诊肺癌。穿刺针进入肺结节可以有两种方式：经过皮肤或经支气管镜。穿刺针分针吸（细胞学检查）和切割（组织学检查）两大类。CT或超声引导下经皮肺穿刺活检术我们可以通过在CT或超声引导下，穿刺针经过皮肤准确地进入肺结节进行取样。这个检查优点是操作简单、手术时间短、成功率高、费用低廉等它也存在一定的风险及并发症，包括穿刺后出现的气胸、出血等并发症，甚至出现胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等是不是所有的肺结节都可以穿刺？1. 肺结节太小的话不建议穿刺，结节太小，无法准确的取到标本，所以大部分情况下只有当结节超过1cm的时候才采取行动；2. 肺结节距脏层胸膜较远，距离>4 cm 时，穿刺相关并发症发生率明显增高；3. 肺结节靠近心脏大血管，穿刺可能导致致死性大出血，不建议穿刺；4. 少数病例穿刺路径因肩胛骨、肋骨等阻挡可能导致失败。5. 穿刺还有假阴性，就是说，如果找到了癌细胞，就可以确诊肺癌。没有找到癌细胞，还是不能排除肺癌。经支气管镜下穿刺活检术这个穿刺针是通过气管镜通道进入肺组织进行活检。包括经支气管肺活检（TBLB），荧光支气管镜检查（AFB），虚拟导航气管镜和电磁导航气管镜。近年来科技的进步使得活检设备能够在引导下达到肺的外周部位，使得小结节的早期诊断成为可能。电磁导航支气管镜，通过电磁定位、虚拟支气管镜以及三维CT成像技术的有机结合，如同在肺部建立了GPS导航系统，特别是对于1 cm 左右的肺结节具有独特优势。但它们也有一定局限性，定位的精度受到支气管镜技术的制约；定位操作步骤繁琐，对麻醉和检查的要求较高，操作时间长；定位费用较高，不利于临床推广。“查癌神器”PET/CT是个什么鬼？PET/CT这几年被吹捧为“查癌神器”，据说做这个检查就可以把全身的肿瘤都能检查出来了。是不是这样的？PET是正电子发射断层显像的缩写，可以提供病变的异常代谢情况；CT大家比较熟悉，可以对病变精确定位。PET/CT就是把这两种技术有机地整合，一次显像即可获得疾病的病理生理变化和形态学改变，从而帮助疾病诊断。PET/CT目前主要应用在肿瘤方面，主要用于肿瘤分期、活性定位、疗效随访、诊断复发、肿瘤筛查、肿块定性。PET/CT在肺结节检查中的意义1. 不是所以的肺结节都建议做PETCT，小于8mm的肺结节，PETCT对于鉴别良恶性没有明显的优势；2. PETCT通过葡萄糖代谢增高的特点来发现肿瘤，但会存在少部分肿瘤的葡萄糖低代谢会导致显像的假阴性，或假阳性，例如于一些感染性病变（如结核、真菌等），因为炎症区域内激活的炎细胞摄取18F-FDG增高，会被误认成为肿瘤；3. PET-CT在肺结节检查中一般有两个目的：多发肺结节需要除外转移性肺癌的时候要做PET-CT，还有就是在手术前做PET-CT，可以当做术前检查；4. PET/CT检查有一定辐射剂量，反对将它作为健康体检工具，应严格掌握PET/CT检查的适应症。PET/CT和肺穿刺活检的关系PET/CT是一种影像学检查，它不能代替病理，对病灶穿刺或组织活检后的病理结果仍然是确诊的“金标准”；但在还没有活检的情况下，PET/CT可以帮组寻找到活性＊高的病灶活检，从而提高活检的阳性率。手术活检手术活检，胸腔镜下微创切除病检兼有诊断与治疗作用，更值得选择。胸腔镜检查：适用于非手术活检无法取得病理标本的肺结节，对术中明确为恶性的肺小结节还可行根治术；纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补气管镜的不足。总之，肺结节检查的每项技术都存在一定的优点和缺点，医生应该患者的具体病情来选择合适的检查方法。友情提示：全国PETCT/MR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约，咨询热线：400-070-7072，及时的为您提供知名解答。PETCT/MR科普小知识：（派特CT）PETCT是什么？多少钱？PETMR（PET核磁）是什么？多少钱？注.图文来自网络，如有侵权请联系删除。

8月29日，漫威电影中扮演“黑豹”的演员查德维克·博斯曼罹患结肠癌过世，终年43岁。四年前他被确诊患癌。他的家人在声明中称他是一名真正的斗士，很多后期作品都是在无数手术和化疗期间完成的。今日，《黑豹》导演瑞恩·库格勒发长文悼念博斯曼，悲痛感叹博斯曼是一个守护者，一个有信仰、有尊严、有自豪感的人。“我之前就注意到查德维克是个异类。他很冷静，充满自信，不断学习，同时也很善良，令人感到舒适。他有世界上＊温暖的笑声。他也有着超越他年龄的眼神，但仍然可以像孩子第一次看到什么东西一样闪闪发光。”世上再无黑豹他是永远的瓦坎达国王据悉，博斯曼在2016年确诊第三阶段结肠癌，过去四年一直在与疾病斗争，后来发展到第四阶段。而在这期间，他拍摄了《黑豹》《马歇尔》《誓血五人组》《复仇者联盟3、4》等电影，遗作为《Ma Rainey's Black Bottom》。这些电影都是在无数的手术和化疗期间拍摄。“他的职业生涯很光荣能演绎真人版的特查拉国王。”博斯曼是在家中去世，妻子和家人陪伴在身边。该声明＊后感谢大家的爱和祈祷，希望在这个时刻尊重他的隐私。4月，43岁的博斯曼发的一段自拍视频被网友怀疑暴瘦，据当时报道他瘦掉了30磅，从180磅减少到了150磅。今年6月，《黑豹》主演查德维克·博斯曼被拍到坐着轮椅，由护士推进洛杉矶一家医院的急诊室，具体健康状况无确切说法。查德维克·博斯曼，1977年出生于美国纽约的布鲁克林区。高中毕业后，他就读于华盛顿的霍华德大学，并取得美术专业的学士学位。随后，他进入英国牛津的英国戏剧学院学习，＊终决定做一名演员 。2018年，查德维克·博斯曼因在漫威的《黑豹》中饰演非洲神秘国家瓦坎达的国王特查拉，同时也是黑豹的继承者而走红。《黑豹》斩获了13亿美元的全球票房收入，被认为是黑人电影的里程碑之一，获得7项奥斯卡提名。据悉，《黑豹2》已定档2022年5月6日在北美上映，有望于2021年3月在澳大利亚开拍，一批“老面孔”也将回归。而如今查德维克·博斯曼撒手人寰，世人再无机会看见他饰演“黑豹”了。这个癌症虽然可怕却是为数不多＊容易预防的癌症导致博斯曼不幸去世的结肠癌，目前已位居我国恶性肿瘤发病的第三位，占9.88%。据国家癌症中心发布的数据中，全国约有1.2亿人是大肠癌高危人群，每年新发病例40万，有近20万人因此死亡。85%以上的患者确诊时为进展期，5年存活率低于30%！也就是说很多人一旦确诊，大多数活不到5年！而这些人本来可以免于一死的。PETCT检查肿瘤是＊广泛的应用，可以发现早期的肿瘤，使得肿瘤患者得到及时的治疗。如果肿瘤的生长造成身体出现了一些症状，这时候肿瘤会特别明显，并且基本上属于晚期。PETCT以能够及早发现肿瘤细胞，在临床占领一席之地。那么，它到底能提前多久发现肿瘤呢?在肿瘤的应用研究中，PET不仅能鉴别良恶性肿瘤,而且能判定肿瘤的恶性程度和治疗疗效，尤其在肿瘤治疗方案的确定与及时修正中显示出独特价值，研究证实约50%肿瘤患者在PET检查后修改了已有的治疗方案。PETCT的产生是随着CT和PET融合技术的商品化及临床应用，它将PET反映分子功能代谢信息的优势和CT解剖定位优势结合起来，从根本上解决了PET定位不准缺陷，不仅能提供脏器代谢变化，而且能准确地描述代谢异常的解剖部位及其与周围组织的关系，从而使PET-CT成为目前肿瘤诊断有发展前景的新技术之一。PETCT检查针对微小的肿瘤病灶都能检查出来，并且可以提前半年。这种早期的肿瘤诊断只有PETCT检查能够精细准确做到。常规的检查对早期和中期的肿瘤病灶检出率非常低，不足50%，而PETCT检查对0.2cm以上的微小肿瘤检出率非常高，能达到90%以上。因此PETCT检查算是超前的检查癌症方式。PETCT检查对肿瘤患者的意义重大，对于肿瘤患者来说，接受PETCT检查，能够鉴别良恶性肿瘤或病变，确定肿瘤分期，进行疗效评估，鉴别肿瘤治疗后坏死、纤维化与残留或复发，帮助制订肿瘤放疗计划，肿瘤原发灶的寻找等这几方面的作用。在了解到PETCT可提前多长时间发现肿瘤后，我们又知道了PETCT检查对肿瘤患者的作用极大。因此，对于肿瘤患者来说，进行PETCT检查是非常有必要的。肿瘤是一颗埋在我们身体的炸弹，指不定哪天就会带走我们的健康。我们要防患未然，在它没有爆炸之前，就将它清除出去，才是明智之举。

2020年伊始，新冠肺炎疫情暴发病毒肆虐之时有一群人毅然披上战袍，与病魔近身搏斗救回一条条宝贵的生命他们，是医生对每个医生来说修炼成为一名优秀医师的路既漫长又艰辛虽然我们时常接触医生却未必了解他们今天（8月19日）是中国医师节通过一组漫画走进医生的生活了解一下当个医生，到底有什么不一样？↓↓↓本文转自【中央广电总台中国之声】

肺癌是起源于上皮组织的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率和死亡率均排名靠前，好发年龄在70岁以上，男女发病率之比为2：1。由于空气污染、放射性暴露以及肺部真菌感染等原因，使得肺癌的发病率和死亡率久居不下。绝大多数肺癌，早期无明显症状，易被忽略，发现时已是晚期，使得治疗效果很差，患者的5年生存率很低。治疗肺癌，仍然任重而道远。01、肺的功能肺是人体呼吸系统的主要器官，主要有下列两个功能：一是进行气体交换，它们将氧气从空气转移到血液中，然后，血液把氧气运送到身体中的所有细胞。同时，肺把细胞产生的二氧化碳从血液中除去，如下图所示。二是造血功能，肺部储存有多种造血祖细胞，这些细胞可以用于恢复受损骨髓的造血能力。02、什么是肺癌？肺癌是一种细胞疾病，从肺组织的上皮细胞转化成癌细胞开始，随着时间的推移，逐渐形成原发性肿瘤肿块，继而肿块长大并侵入其他组织，甚至扩散到肺和身体其他组织的恶性肿瘤。注意：从别的器官转移到肺部的肿瘤不能叫做肺癌，只是肺转移瘤，几乎所有肺癌的癌细胞都来源于肺组织的上皮组织。03、什么样的人容易患肺癌？1.吸烟或长期吸入二手烟者全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟是肺癌的＊大风险因素，烟草中有50多种物质会引起癌症。专家指出，70%～80%的肺癌与吸烟（包括被动吸烟）相关。任何形式的吸烟都会增加肺癌的风险，且吸烟越多，风险越大。2.年龄较大者随着年龄的增长，患肺癌的概率就会增大。近年来，被诊断为肺癌的患者有一半年龄在70岁以上，年龄小于55岁的仅占12%。3.有癌症病史者曾患有癌症的人，患上肺癌的风险可能会增加。4.有癌症家族史者如果某人的父母、兄弟或孩子患有肺癌，那么这个人的肺癌风险会高于无肺癌家族史的人。如果这个人的亲属在年轻时肺癌就发作或有多于一名亲属患有肺癌，那么这个人患肺癌的风险就会更大。5.与致癌剂长期接触者长期与氡气、砷、铍、镉、铬、镍、石棉、煤烟、烟灰、二氧化硅和柴油有重大联系的人，比如铀矿工人、从事粉尘作业者等。6.患有传染性肺部疾病者一些传染性肺疾病患者，比如肺结核患者，患肺癌的风险就会更高。7.其他肺部疾病患者慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化患者，患肺癌的风险也会增大。8.饮食不当者饮食不当与肺癌的发生也有一定关系。上海市对2276例肺癌患者的统计表明，喜欢吃煎、炸食物，特别是路边的煎炸食物者，患肺癌的危险性是常人的3倍。9.运气不佳者2015年元旦，美国权威肿瘤专家在顶尖学术杂志Science上发文章，提出得肿瘤重要的原因就是“运气不好”，并且提供了复杂而严谨的遗传学和生物学解释。04、低剂量CT进行早期筛查恶性肿瘤的控制办法，就是“三早原则”，即早发现、早诊断、早治疗。年龄在50-75岁之间，并且合并以下一项危险因素，包括：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史的就属于高危人群，就应该进行早期肺癌筛查。05、肺癌的分期肺癌分期是医生对癌症进展和扩散的程度进行评估。然后医生根据癌症的进展程度来制定进一步检查和治疗方案。所以，分期对治疗方案的制定非常重要，每个人的病情不一样，没有一个单一的分期适合所有人。肺癌分期常常分2次进行：第一次分期在治疗前完成，称为临床分期。医生通常采用CT/PET-CT影像学检查、临床检查、血液检测，细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。第二次分期称为病理分期，医生通过给病人手术治疗，肿瘤的性质通过病理学证实，侵犯范围通过手术探查确定。一般来讲病理分期较临床分期更为准确，但很多时候病理分期不可获得，正如打击恐怖分子，一旦打入恐怖分子内部，将会面临重重困难，付出的代价也是非常高昂的。总结临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统:T代表原发肿瘤，可以理解为恐怖分子的发源地；N代表局部淋巴结转移，即恐怖分子局部扩散；M代表远处转移，即恐怖分子已经扩散到国家或世界范围了。肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）图示见下图：在TNM三个字母的右方附加一些数字，来进一步量化肿瘤扩散的范围和程度。如T1、T4、N0、N3等等。然后根据不同的TNM组合，＊后确定出病人总的分期，用罗马字母I、II、III和IV期表示。（图示：肺癌第八版TNM分期）另外，在TNM之前加上的字母c(临床英文clinical的首字母）代表的是临床分期；加上p（病理英文pathology的首字母）代表的是病理分期。口头常说的早期通常指I期，中期通常指的是II/III期，晚期通常指的是IV期。现在我们以病人的诊断肺腺癌cT1cN2M1a，IVa期为例，来详细讲解一下TNM分期的具体含义：首先，表明的是病人的肺癌类型为腺癌。c代表的是临床分期；T1c：表示肺癌肿块＊大尺寸大于2cm但不超过3cm；N2:表示癌细胞转移到了胸腔内同侧纵隔和/或隆突下的淋巴结。M1a：表示肺癌已有远处转移：但是目前局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。IVa期表明病人总体的分期到了第四期，也就是＊后一期的a部分。而小细胞肺癌由于它进展快，扩散转移早的特点，临床上更多采用的是二分期系统，即将小细胞肺癌分为局限期和广泛期。06、目前肺癌有哪些常见治疗手段普通肺手术的名称和切除的肺部如下：楔形切除术——切除一小部分肺叶肺段切除术——切除一大块肺叶肺叶切除术——切除整个肺叶袖状肺叶切除术——切除整个肺叶和部分支气管全肺切除术——切除整个肺脏1、放射治疗：放射治疗通常是从大型放射机器中放射出高能量射线，射线穿过皮肤，抵达肿瘤，杀死癌细胞或者阻止新的癌细胞产生。2、药物治疗：1.化学疗法，即化疗：采用化疗药物，比如紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇、顺铂、长春瑞滨、放射菌素D、博来霉素、巯嘌呤等来损伤或破坏癌细胞的基因，从而杀死癌细胞。2.靶向治疗：通过靶向药物，比如阿法替尼、艾乐替尼、贝伐珠单抗、卡博替尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼等来抑制可帮助癌细胞生长的分子。与化疗相比，其伤害正常细胞的可能性降低了。3.免疫疗法：通过纳武单抗等免疫制剂，增强免疫系统的活性，恢复人体T细胞对肿瘤的免疫监控功能, 减少肿瘤的免疫逃逸, ＊终通过人体的免疫系统来达到杀灭肿瘤细胞的作用。07、肺癌术后如何进行康复治疗?保持良好心态患者应该要有一个好的心态，首先要有一个战胜疾病的信心，这是＊重要的。不要以为自己是一个肿瘤患者，就觉得每天都是压抑的，担心会不会病情进展或者复发等，要保持一个好的心态。实际上，现在肿瘤并不就是绝症，很多肿瘤患者还是能够治愈的。术后，患者应养成良好的饮食习惯1.规律进食时间，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜；2.积极参与体育锻炼，比如放松训练和瑜伽，或者根据自己的需要和爱好选择＊适合自己的锻炼方式；3.患者易发生缺铁性贫血，维生素B族缺乏，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、绿叶新鲜蔬菜等；4.接受完手术的患者应注意在膳食中补钙，多吃含维生素D的食物；5.定期复查，防止癌症的卷土重来。复查的项目主要包括病史、体格检查，每6-12个月一次，持续两年，如果结果正常，此后每年重复一次；胸部CT±对比度检查，每6-12个月一次，持续两年，如果结果正常，此后每年做一次低剂量CT，不再需要做对比度；血液检查包括营养指标、肿瘤标志物；一般健康检查等；6.为了获得更好的治疗效果，请开始或保持健康的生活方式，比如戒烟、限制酒精的摄入量、保护自己免受阳光辐射等。对于肺癌患者，希望手术以后，或者在医院治疗以后，做一个永久性的随访。随访的频率一般是这样的：一般早期肺癌，在3年之内半年复查一次，3年以后可以每年复查一次。对于一些进展期或者中晚期肺癌患者，在两年之内，每3个月复查一次，两年到五年每半年复查一次，五年以后，每年复查一次。Haalthy语抗癌是一场持久战，我们不仅需要有效的治疗方法，更需要积极乐观的心态。如今，我们已经逐渐走出了谈癌色变的年代，后续的康复却不只是药物和精神那么简单，还会涉及很多社会功能和个人价值。随着医学的进步，患者收获的帮助将会越来越多，家人朋友无微不至的关怀，社会更多的包容和接纳，也将伴随他们坚强走下去。

由于近年来大家体检的意识增强（固执的老辈子、亲戚除外），以及CT等检查水平提高，查出来有『肺结节』的人不在少数。每回我们华西伊万胸外科医生上门诊，来看肺结节的人就占了一大半！几乎每个人都慌到请医生马上把结节割了，因为就怕是癌！大家不要慌嘛，华西专家先给大家拍个胸口：90%以上的肺结节都不是癌！今天，我们请到四川大学华西医院胸外科车国卫教授来给大家讲一讲，哪种肺结节不消管它，哪种要再观察一下，哪种该马上切！好多人拿到体检报告，看到写的“肺结节”第一反应就是——遭了！肺上长包包块块了！秉持着我们华西伊万一贯认真、严谨的态度，要给大家先说清楚，不是肺上所有的包包都叫肺结节，根据肿块大小的不同，人家名字其实是不一样的!＊大直径小于5mm的包包叫『肺微小结节』＊大直径在5mm~10mm之间的包包叫『肺小结节』＊大直径在10mm~30mm之间的包包叫『肺结节』＊大直径大于30mm的包包叫『肺肿块』你们看嘛，相当于是包包长到幼儿园毕业那么大，才叫肿块，其它真嘞就只是结节。为了方便你们理解，下面的文章中我们就统一叫作肺结节了哈，你们懂得起就行！引起肺结节的原因比较多，感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。“嗨呀，我就晓得跟癌有关……”不要插嘴，听专家说！肺结节≠肿瘤，肿瘤≠癌，同理可得，肺结节≠癌。01 引起肺结节常见的原因：烟、雾等灰尘只要你正常呼吸，就可能有肺结节。这句话不是说来逗你们耍的，只要是在社会环境下正常呼吸的人，就可能会出现肺结节。正常人的双肺约有3亿个肺泡，如果把它从立体造型均匀平铺开来，大概有70平方米！我们在日常生活中呼吸到的空气中的烟、雾等灰尘，会通过鼻腔、气管＊终到达肺泡。面对这些外来异物，身体会作出反应，其中作为全身＊大免疫器官的肺，里面的免疫细胞（如白细胞、巨噬细胞等）或淋巴结会去跟这些灰尘打架，把它们吃掉或者是在战斗中和灰尘同归于尽。在战斗的过程中，就会在肺表面形成结节或是钙化点。这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收，也有一部分，会在肺表面或肺内永远存在，甚至会随年龄而逐渐增大。看嘛，这样的肺结节是不是就跟脸上的痘印，绊倒破皮后的疤疤差不多？02 肺部受到创伤和感染 可能出现肺结节在肺部受到撞击等创伤，以及受到结核等病菌感染时，肺里面的免疫细胞或淋巴结就又要上场了，打架后会形成一些阴影或斑痕，而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节，只有很少很少的才成为肺肿瘤。03 如果你经常做这些事情，也可能出现肺结节吸烟从事通风条件差、粉尘重等工作人体是有自身清除能力的，但当你吸入的烟、粉尘的量超过了身体的清洁能力时，就容易形成肺结节。这里要划个小重点→如果把抽烟或者从事粉尘重等工作，再加上“长期、持续、缓慢”的条件，那你的肺结节就可能真嘞跟肺癌有关系哟！有的人可能会出现轻微的咳嗽、咳痰、胸口儿痛等症状。如果肺结节是因为感染或者结核导致的，就会出现肺部感染或者结核的症状。但是，更多的人尤其在结节比较小时是没有啥子症状的！问：“医生，症状都莫得那咋个发现自己有肺结节呢？”答：每年定期体检噻！照胸部CT就能看得到有没有肺结节。有文献报道，肺结节90%以上是良性的，真正恶性的比例只有 1.2%；肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于 6 毫米肺结节，是肺癌的概率不到 1%；直径在 6~8 毫米之间的肺结节，肺癌概率在 0.5%~2%；直径大于 8 毫米的肺结节，肺癌概率大于 3%。1. 直径在10~30mm之间的肺结节，理论上都要切！除了典型良性（比如钙化）的肺结节，其余直径在10~30mm之间的肺结节都该做手术把它切了！根据临床经验来看，这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果好，部分还可以达到根治。问：“医生，做个PET-CT是不是可以看到是良性还是恶性了？万一是良性就不消做手术噻？！”答：首先，PET-CT不能确定结节的良恶性，只是提供了更多信息，＊后是不是癌，还要切下来，病理科显微镜下确定哈！其次，即使切了下来发现肺结节是良性的，也不要捶胸口觉得手术做遭了，这可以为后续治疗提供诊断信息。结节是良性，并不意味着不消管它，这么大小的良性结节可能会引起咳嗽、咳血或疼痛等症状，要治才得行！2. 直径7~10mm的肺磨（毛）玻璃样结节，建议观察3个月再切这部分大小的肺结节包括纯磨（毛）玻璃结节（pGGO）、混合性磨（毛）玻璃结节（mGGO），和实性结节（GGN）。看不懂噶？没关系，这样说你们就懂了——关于肺磨（毛）玻璃样结节在CT影像下就能看的到，各个肺结节的密度是不一样，根据密度主要把肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨（毛）玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率高，依次为磨（毛）玻璃密度结节及实性结节。直径7~10mm的肺结节中，主要是磨（毛）玻璃结节，加上不同医生对于磨（毛）玻璃结节到底是切还是观察一下有不同的看法，所以，这也是很多人关心的一类肺结节。磨（毛）玻璃结节有两种，一种是纯磨（毛）玻璃结节(pGGO)，可以理解为密度均匀的肺结节，另一种是里面含有实性成分，混合性磨（毛）玻璃结节(mGGO)。对于这部分肺结节，我们华西医生的观点是，要手术，但建议可以观察3个月后再手术，理由有以下3点：1 目前确实通过手术后病理证实，大于10mm磨（毛）玻璃结节是肺癌的可能性大！但多数情况下，小于7mm磨（毛）玻璃结节的良性为多，尤其是年轻人！2 有一部分的磨（毛）玻璃结节在经过吃药或观察后会自己消失，万一你的肺结节就是这种会自己消失喃？所以观察3个月再定嘛！3 磨（毛）玻璃结节生长速度缓慢，不得哈把哈就长多大和转移，如果3个月后没有消失你再切也搞得赢。来自华西医生很重要的提示：虽然我们建议7~10mm的肺结节患者可以不消慌到手术，但如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加、或体积或重量增加，那就该立即考虑手术咯！问：“医生，如果我是有好多个磨（毛）玻璃结节，是不是就要马上全部切了呢？”答：又慌了又慌了是不是？！喊你们不要慌啊！en是不听招呼！多发的磨（毛）玻璃结节是很常见的，没有必要也不需要全部切了！目前公认的做法是：先处理大的和多的，其它可以观察，需要处理时再做临床治疗！3. 直径大小在4~6mm的肺结节,有变化时再切“医生，到底切还是不切嘛，可不可以给个明确说法？！”请相信，若有或能给个肯定的说法，医生一定会告诉你的！问题是现在还没有明确和达成一致的看法。这是为什么呢？我们需要了解以下几个事实：首先，肺小结节是＊近几年胸部低剂量螺旋+高分辨或薄层CT的广泛应用才被大量发现的。短期的突然增多，我们（从科学的角度上）还没有足够的证据来说清“它的前世、今生和未来”，更未形成统一的诊治共识。其次，不同科室、或相同科室不同专家对4~6mm肺小结节有不同看法是正常的。目前这些不同的诊疗建议，没有对错之分，差异也仅仅在合理与更合理之间。4~6mm肺小结节，手术的时机目前真的还不清楚。所以对于这部分患者建议随访，但随访间隔时间，目前也没有明确的说法，只能建议：大概6个月一次，若连续2~3年没有变化，可以每年复查一次。4. 1~3mm的肺结节，没得必要手术！好了，这部分患者，每年记到要做一盘体检尤其是胸部CT就行了！微笑.jpg啥子？你非要想手术？真的是扭到费哦！你可以回家了哈！来，下一位……01 不抽烟！02 雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩。03 屋头装修不要太豪华，少用石材！04 厨房注意通风。05 心情要舒畅！Q1 吃一些清肺的木耳、血旺儿，喝银耳汤能不能让肺结节消失？答：目前没有任何一种食物、保健品可以让已经出现的肺结节消失，如果你的肺结节消失了，也多半是人家自己消失，或者是吃了医生开的药走嘞，跟你吃的这些木耳、血旺、银耳汤莫得一分钱的关系！问：“那普通的人随时吃点木耳、血旺、银耳汤，清哈肺总有用噻？”你又想多了，目前没有任何一种食物是可以达到清除人体杂质的作用！当然如果你非要觉得拉粑粑也是清除杂质的话，那随便你吃啥子都得行！Q2 做了肺结节手术后，又复发了咋个办？答：肺结节手术后复发的可能性几乎为零，这些应该是新长出来的肺结节。你想嘛，你的脸前两个月冒了痘痘，这个月要是熬哈夜吃哈辣可能又要冒几颗，你总不会说是前两个月的痘痘没有好完又复发三！至于新长出来的肺结节该咋个办，手不手术，仍然参考第四大点的内容哈！Q3 我运气不好，肺结节确诊了就是肺癌，是不是快了？答：快啥子快哦！如果是早期肺癌，早点手术，术后做好相关治疗，生存率是很高的，这么跟你们说嘛，一直来我们门诊复查的肺癌老病号，好多人的精神比我们医生还抖擞。即使运气再撇点万一是晚期，也不要太沮丧，现在治疗肺癌的方法越来越多，我们这儿90来岁的婆婆爷爷，人家都做了手术还上好八好的，心态先摆正才能跟病魔斗噻！得了肺结节你以为结节就可以像乘风破浪的姐姐一样，勇立潮头，主宰人生？No，90%的肺结节都只能勉强在人生的惊涛骇浪中找点存在感，一如你我的普通。参考文献：1、MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: from the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284(1):228–243. doi: 10.1148/radiol.2017161659.2、Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143(5 suppl):93–120.3、王群.肺部磨玻璃结节的诊治策略.中国肺癌杂志，2018，21（3）:160-162.4、晓菊，白莉，金发光等.肺结节诊治中国专家共识(2018年版).中华结核和呼吸杂志. 2018，41(10):763-771.5、中华医学会放射学会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志. 2015，49 (5）:328-335.