简要病史:

自行扪及左侧乳腺及左侧腋下包块3月余，逐渐增大，无压痛。

5-29外院超声提示左乳低回声占位伴钙化，USB卜RADS5类，左腋下、左颈部及左锁骨上见肿大淋巴结。胸部CT另见左上肺占位，考虑肺Ca;纵膈、左肺门淋巴结METS，未行穿刺或气管镜检查。2天前于外院行左乳、左腋下、左锁骨下淋巴结穿刺活检，结果未回报。

无进食；无手术史；无结核史；无外伤史；无糖尿病史；无肝炎史；无传染病史；无其他疾病史；无吸烟史；无饮酒史；有家族史，母亲肿瘤史，具体不详；月经史：已绝经；意识：清楚；空腹血糖：5. 8 mmol/L;

检查结果:

禁食状态下，静脉注射18F-FDG约1.5小时后行PET/CT全身显像（3D+T0F采集，TrueX重建），图像显示清晰。

大脑各部显像清晰。大脑皮质内放射性分布均句，双側額叶、顶叶、颞叶、枕叶放射性分布对称，双侧基底节、丘脑、双侧小脑放射性分布对称，未见明显放射性摄取增高或减低灶。CT示颅内各层未见异常密度灶，脑室系统大小、形态如常，脑沟、脑裂未见明显增宽，脑中线结构居中。骨窗示颅骨骨质未见异常。

眼眶部显像清晰。PET示眼球、眼眶内均未见放射性摄取异常增高灶。CT示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰，骨窗观察眼眶壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。

鼻咽部显像清晰。PET示鼻咽部及咽旁间隙均未见放射性摄取异常增高灶。CT示鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两側壁软组织对称，咽隐窝及咽鼓管开口无变窄，咽旁间隙清晰。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，粘膜无增厚。颈部显像清晰。PET示双侧甲状腺等未见明显放射性摄取异常增高区。GT示甲状腺外形、密度如常，内未见明显异常密度影。左侧颈根部及双侧锁骨区见多发肿大淋巴结影，＊大约2. 1cm,伴放射性摄取异常增高，SUV＊大值为31.5。

CT肺窗示左肺上叶见截面约4. 2x6. 9cm的不规则形软组织块影，边界清晰，可见浅分叶及短毛刺征，放射性摄取异常增高，SUV＊大值约23. 1;左肺上叶近叶间胸膜下区见一磨破璃样密度增高影，未见放射性摄取增高。纵隔窗示纵隔及左肺门多发肿大的淋巴结影，部分相互融合，＊大约2.5*2.Ocm，伴放射性摄取异常增高，SUV＊大值28. 1。PET示食道未见放射性摄取异常增高灶；纵隔血池SUV平均值【1.4】。双侧胸腔未见明显枳液改变。食道未见明显扩张，管堃未见明显增厚。心脏外形如常，左右冠状动脉未见明显钙化。

CT示左側乳腺外上象限见两个结节影，较大者截面约1.8x3. 1cm，其内见点状稍高密度影，伴放射性摄取异常增高，SUV＊大值约17. 6:左侧腋窝见肿大淋巴结影，＊大约3. 2*3. 2cm,伴放射性摄取异常增高，SUV＊大值为14. 3;

PET示右側乳腺及右侧腋窝未见明显放射性摄取异常增高灶。肝脏内放射性分布不均幻，未见明显放射性摄取异常增高灶；肝脏血池SUV平均值【2.6】。CT示肝脏密度弥漫性减低，CT值为41Hu，余肝内未见异常。胃窦放射性摄取轻度增高，SUV＊大值为2.0;结肠条形放射性摄取增高。

CT平扫示胃壁、肠壁密度均匀，未见明显增厚。胆囊放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶。CT示胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶。

脾脏内放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶。CT示脾脏外形、密度、大小如常，内未见异常密度影。

胰腺内放射性分布均句，胰头、胰颈、胰体及胰尾均未见放射性摄取异常增高灶。CT示胰腺大小、形态和密度未见异常，胰管未见扩张。

左側肾上腺内侧肢略增粗，密度欠均幻，伴放射性摄取轻度增高，SUV＊大值3. 4，双肾、右侧肾上腺放射性分布均句，未见局灶放射性摄取异常增高。CT示两肾轮廓清楚，肾实质密度均匀，肾盂、肾盏无扩大，内未见高密度灶，肾周脂肪间隙清晰。

子宮形态欠规整，见等密度影略突出于子宫，未见放射性摄取异常增高。

双侧附件区及余盆腔内放射性分布均匀，未见局灶放射性摄取异常增高。余盆腔内脂肪间陈清晰，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。

腹膜后淋巴结、双側腹股沟淋巴结未见放射性摄取异常增高灶。CT示腹膜后及双側腹股沟未见肿大淋巴结。

骨骼未见放射性摄取异常增高灶。CT示颈、胸、腰椎体骨质轻度增生。

诊断结果：

1.左上肺肿坱影，左侧乳腺外上象限多发结节，左侧颈根部及双侧锁骨区、纵隔、左肺门及左腋窝下多发肿大淋巴结影，伴FDG代谢异常增高，考虑为恶性病变及其转移所致。

2.左肺下叶磨玻璃影未见FDG代谢增高，结合病史，考虑为低代谢肿瘤性病变不除外，建议定期随访。

3.左侧肾上腺内侧肢略增粗伴FDG代谢轻度增高，转移不能排除，建议密切随访。

4.脂肪肝。

5.子宮等密度影未见FDG代谢增高，考虑为子宮肌瘤可能大，建议B超随访。

6.脊柱退行性变。